В Казахстане есть медицинские отделения, куда обращаются не только за лечением, но и тогда, когда диагноз требует особенно глубокого поиска, а заболевание - сложного и индивидуального подхода. Отделение терапии Национального научного медицинского центра в городе Астане - именно такое место. Сюда приезжают пациенты из разных регионов страны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, бронхолёгочной системы, системными васкулитами и диффузными заболеваниями соединительной ткани, в том числе со сложными и редкими диагнозами.
Особенность отделения - в сочетании возможностей современной диагностики, передовых методов терапии и команды специалистов, способных вести непростые клинические случаи. Здесь не ограничиваются стандартным набором обследований и назначений: при необходимости проводят биопсии, используют КТ, МРТ (с контрастированием и без), применяют таргетную и генно-инженерную биологическую терапию, клеточные технологии, а тактика лечения вырабатывается индивидуально. За этим стоит не только клиническая практика, но и экспертная, научная и консультативная работа, направленная на развитие современной терапии в Казахстане.
О том, как устроена работа отделения, с какими случаями здесь сталкиваются и что сегодня позволяет помогать пациентам, которым бывает сложно установить диагноз и подобрать эффективное лечение, мы поговорили с руководителем отделения терапии Айнур Дүкенбайқызы Досжан.
Айнур Дүкенбайқызы Досжан — руководитель отдела терапии АО «Национальный научный медицинский центр», врач-гастроэнтеролог и гепатолог высшей категории, доктор PhD, стаж работы — 13 лет. Специализируется на ведении пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, воспалительными заболеваниями кишечника, в том числе болезнью Крона и язвенным колитом, а также пациентов после трансплантации печени. Айнур Дүкенбайқызы является членом международных профессиональных организаций AGA, EASL и ECCO, председателем ОО «Альянс гастроэнтерологов и гепатологов», и главным исследователем международных клинических исследований. За вклад в развитие здравоохранения награждена званием «Отличник здравоохранения Республики Казахстан».
В сложной медицине результат во многом зависит от того, кто стоит за диагнозом и лечением. Особенно когда речь идёт о пациентах с редкими, хроническими и сочетанными заболеваниями, где опыта одного специалиста бывает недостаточно. Поэтому одна из ключевых особенностей отделения терапии — это команда и уровень экспертизы специалистов, которые ежедневно работают со сложными клиническими случаями.
− Айнур Дүкенбайқызы, какие врачи работают в отделении терапии? Расскажите о ключевых специалистах, их квалификации и уникальном опыте.
− В нашем отделении работают восемь специалистов разных направлений: гастроэнтерологи, гепатологи, ревматологи, нефрологи, эндокринолог, невролог, гематолог и пульмонологи. В структуре отделения также работает Центр респираторной медицины во главе с пульмонологом Алексеем Михайловичем Паком и его командой. Здесь пациенты с тяжёлыми заболеваниями лёгких могут пройти необходимую диагностику, лечение и реабилитацию. Такой состав специалистов позволяет нам комплексно помогать пациентам, у которых одновременно есть несколько заболеваний, без необходимости обращаться к разным специалистам в разных клиниках.
Наурызбаева Асылтай Наурызбаевна − гастроэнтеролог и хирург-колопроктолог, специалист по воспалительным заболеваниям кишечника. Она является автором действующих клинических протоколов Министерства здравоохранения по язвенному колиту, болезни Крона и синдрому короткой кишки, проходила стажировки в Израиле и Бельгии и по праву считается одним из самых востребованных специалистов в этой области. К ней обращаются с наиболее сложными случаями заболеваний кишечника.
Ревматологическое направление возглавляет Наталья Алексеевна Криворучко, врач высшей категории. В команде также работают Бакирова Салтанат Аманбекқызы, PhD, и Шуюмбаева Анар Еренгаиповна. Оба специалиста ежегодно участвуют в международном конгрессе EULAR, посвящённом ревматологии, что помогает им применять в своей работе самые современные подходы в лечении ревматологических заболеваний.
− Проходят ли сотрудники стажировки и обучение за рубежом?
− Да, это неотъемлемая часть работы отделения. Наши врачи регулярно проходят обучение и стажировки за рубежом. Специалисты отделения обучались в Японии, Турции, Бельгии и Израиле. Кроме того, они участвуют в международных медицинских конгрессах, например в гастроэнтерологическом конгрессе DDW в США и конгрессе EULAR по ревматологии. Такое обучение помогает врачам следить за новыми подходами к диагностике и лечению и применять полученные знания в работе с пациентами.
− Как в отделении организован междисциплинарный подход?
− Междисциплинарность заложена в саму структуру нашей работы. Если случай сложный, мы собираем консилиум и приглашаем специалистов разных направлений: онколога, радиолога, клинического фармаколога, анестезиолога, врача лучевой диагностики, эндоскописта и, при необходимости, руководителя отдела клеточных технологий. Вместе они оценивают состояние пациента и обсуждают дальнейшую тактику лечения. То есть решение принимается не одним врачом, а всей командой.
По сложным заболеваниям лёгких мы также можем организовать консилиумы с ведущими российскими специалистами - Андреем Станиславовичем Белевским и Игорем Евгеньевичем Тюриным. Это позволяет получить дополнительное мнение специалистов в тех случаях, когда требуется особенно тщательная оценка состояния пациента.
Сложный диагноз требует не только опыта врача, но и возможностей современной медицины. В отделении терапии ННМЦ диагностика и лечение выстроены как единый процесс: важно не просто обнаружить заболевание, а точно определить его характер, оценить состояние пациента и подобрать тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей.
При этом современные технологии здесь дополняются доказательным подходом к лечению. Возможности диагностики, международные клинические рекомендации и опыт специалистов позволяют работать с заболеваниями разной степени сложности.
− Айнур Дүкенбайқызы, с какими заболеваниями обращаются в ваше отделение чаще всего?
− Чаще всего к нам обращаются пациенты:
Отдельно стоит отметить большой поток пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов и хронической обструктивной болезнью лёгких.
Такой широкий спектр как раз и требует того мультидисциплинарного подхода, о котором я говорила ранее.
− Какие современные методы диагностики доступны пациентам?
− В ННМЦ можно пройти основные виды обследований внутренних органов: рентген, УЗИ, ВГДС (гастроскопию), колоноскопию, КТ и МРТ. При необходимости мы проводим биопсию печени и почек под контролем УЗИ - берём небольшой образец ткани для исследования. Это помогает уточнить диагноз при заболеваниях печени и почек без полостной операции.
В Центре респираторной медицины проводят различные исследования работы лёгких, а также бронхоскопию — обследование дыхательных путей с помощью специального прибора. При необходимости во время процедуры можно взять образец ткани для исследования. Для пациентов с нарушениями сна проводим специальные исследования - полисомнографию и ночную полиграфию. Они помогают выявить апноэ - остановки дыхания во сне - и подобрать необходимое лечение, в том числе CPAP-терапию.
При тяжёлых заболеваниях лёгких применяются кислородотерапия и специальные методы поддержки дыхания. Пациентам с фиброзом лёгких доступно современное лечение - антифибротическая терапия последнего поколения, которая помогает замедлить прогрессирование заболевания. Также доступны программы лёгочной реабилитации — дыхательная гимнастика, специальные тренировки и процедуры, помогающие улучшить работу дыхательной системы.
При заболеваниях крови при необходимости исследуем костный мозг. Дополнительные лабораторные и генетические исследования помогают уточнить диагноз и подобрать подходящее лечение.
Для пациентов с сахарным диабетом также доступны системы непрерывного мониторинга глюкозы — специальные датчики, которые позволяют постоянно отслеживать уровень сахара в течение дня.
− Используются ли в лечении международные протоколы и доказательная медицина?
− Да, это основа нашей работы. При диагностике и лечении мы ориентируемся на современные международные рекомендации, которые используются в ведущих клиниках мира. Для каждого направления - гастроэнтерологии, гепатологии, ревматологии, эндокринологии, нефрологии, гематологии и пульмонологии - существуют свои стандарты, и наши врачи работают в соответствии с ними.
При этом специалисты отделения не только используют уже существующие методы лечения, но и участвуют в международных клинических исследованиях. В частности, мы участвуем в исследованиях новых методов лечения болезни Крона и язвенного колита. Один из наших врачей также принимал участие в разработке клинических протоколов Министерства здравоохранения РК по язвенному колиту, болезни Крона и синдрому короткой кишки.
При сложных заболеваниях лёгких пациенты также могут получить дополнительное мнение ведущих российских специалистов - профессоров Андрея Станиславовича Белевского и Игоря Евгеньевича Тюрина.
Лечение в стационаре - это не только процедуры, обследования и назначения врача. Для пациента важны и то, как организовано его пребывание, насколько быстро решаются бытовые и организационные вопросы и может ли он сосредоточиться на восстановлении, не сталкиваясь с лишними сложностями.
В отделении терапии ННМЦ стараются выстроить этот процесс так, чтобы пациенту было удобно на каждом этапе - от госпитализации и обследования до выписки и дальнейшего наблюдения. Особое внимание уделяется пациентам из других городов, людям с ограниченными возможностями и тем, кому требуется дополнительный уход.
− Что получает пациент, выбирающий платное лечение в отделении терапии ННМЦ, помимо медицинской помощи?
− Пациенту доступны одноместные и двухместные палаты с организованным питанием. Мы сознательно делаем режим посещений гибким - пациент может свободно уходить и приходить, а не подстраиваться под жёсткий больничный график, что особенно важно для тех, кто совмещает лечение с работой или приехал с сопровождающими родственниками.
− Насколько быстро можно пройти обследование и получить план лечения?
− Большинство комплексных обследований мы проводим за 1–3 рабочих дня - это касается и терапевтического чек-апа, и углублённой диагностики при неясном диагнозе. Госпитализация в среднем занимает от 1 до 5 дней в зависимости от объёма необходимых исследований, при этом лечение начинается одновременно с диагностикой, а не после неё. Для пациентов из других городов и стран предусмотрено полное организационное сопровождение: помощь с документами и размещением, переводчик на всех этапах, а также дистанционные консультации до госпитализации и после выписки - так что пациенту не приходится оставаться в городе дольше, чем действительно необходимо.
− Как организован уход за тяжелыми или пожилыми пациентами?
− Для таких пациентов у нас работают специально обученные медицинские сёстры, которые берут на себя полный уход − кормление, купание, гигиенические процедуры. Кроме того, в отделении есть специальные палаты для людей с ограниченными возможностями, адаптированные для комфортного и безопасного пребывания.
За любыми технологиями и медицинскими возможностями всегда стоит главное - то, как они работают для конкретного пациента. Именно реальные клинические случаи лучше всего показывают, насколько важно комплексно подходить к диагностике, не ограничиваться очевидной причиной жалоб и вовремя замечать то, что может остаться незамеченным при стандартном подходе.
Не менее важна и дальнейшая судьба пациента после выписки. Лечение не заканчивается в момент, когда человек покидает стационар: при хронических и сложных заболеваниях особенно ценна преемственность, когда врач знает историю пациента и может продолжить его наблюдение.
− Айнур Дүкенбайқызы, расскажите о сложном случае из вашей практики?
− Пациентка обратилась к нам с жалобами на диспепсию - дискомфорт, неприятные ощущения в желудке и кишечнике. На первый взгляд это могла быть обычная гастроэнтерологическая проблема, которую можно было лечить симптоматически и отпустить пациентку домой. Но во время комплексного обследования мы провели дополнительные анализы и обнаружили значительно повышенный уровень АКТГ - гормона, который вырабатывается гипофизом.
Это стало поводом продолжить обследование и искать причину. Благодаря мультидисциплинарному подходу, когда за одним пациентом наблюдают сразу несколько специалистов, мы не стали объяснять повышенный уровень гормона - «простым гормональным сбоем». По результатам МРТ головного мозга у пациентки была обнаружена глиобластома - заболевание, никак не связанное с первоначальной жалобой на диспепсию, но потенциально угрожающее жизни.
Пациентку экстренно перевели в отделение нейрохирургии для оперативного лечения. Этот случай - наглядный пример того, почему важно не лечить симптом изолированно, а видеть организм целиком: то, с чем человек пришёл, и то, что на самом деле требует немедленного вмешательства, иногда оказываются двумя разными историями.
− Что чаще всего отмечают пациенты в отзывах после выписки из отделения терапии?
− Пациенты выражают благодарность − и, что особенно ценно, для многих на этом взаимодействие с нашей командой не заканчивается: после выписки они продолжают наблюдаться у тех же врачей, но уже амбулаторно, в поликлинике. Это преемственность, которую пациенты отмечают особо: человек не «выписывается в пустоту» и не вынужден заново искать специалиста и объяснять свою историю болезни с нуля − его ведёт та же команда, которая уже знает все детали случая, что особенно важно при хронических и системных заболеваниях, требующих постоянного контроля.
− Почему не стоит откладывать визит к терапевту при «непонятных» или вялотекущих симптомах?
− Многие тяжёлые заболевания - от цирроза печени до системных аутоиммунных процессов - на ранних стадиях маскируются под усталость, лёгкий дискомфорт или «возрастные» изменения. Пациент годами списывает симптомы на стресс, пока болезнь не переходит в стадию, когда лечение становится сложнее, а прогноз - хуже. Например, поражение печени долгое время протекает бессимптомно, а к моменту появления явных жалоб процесс может быть уже далеко зашедшим. Ранняя диагностика - это всегда больше вариантов лечения и лучший прогноз.
После всех вопросов о диагностике, лечении и возможностях отделения возникает вполне практичный вопрос: как пациенту воспользоваться этой помощью? Особенно если речь идёт о человеке из другого города или о тех, кто пока не имеет точного диагноза и хочет разобраться в состоянии своего здоровья.
В отделении терапии ННМЦ предусмотрены разные варианты обращения - как для пациентов, которым требуется лечение в стационаре, так и для тех, кто хочет пройти комплексное обследование. При этом начать можно еще до приезда в ННМЦ, предварительно обсудив ситуацию со специалистами и подготовив необходимые документы и результаты предыдущих исследований.
− Айнур Дүкенбайқызы, как попасть на лечение в отделение терапии ННМЦ (Астана)?
− Попасть на лечение в наше отделение терапии, в ННМЦ, можно несколькими способами. Пациент может направить запрос через портал либо связаться с менеджером по платным услугам - все необходимые контакты размещены на сайте. Менеджер предложит заполнить небольшую анкету, чтобы мы могли заранее понять запрос пациента: какие у него есть хронические заболевания, состоит ли он на диспансерном учёте, принимает ли какие-либо препараты, есть ли аллергия на лекарственные средства и другая важная информация о состоянии здоровья.
Также можно напрямую позвонить по телефону нашего отделения и получить всю необходимую информацию. Перед госпитализацией мы обычно просим предоставить предыдущие выписки и результаты обследований. Если какие-то исследования были выполнены недавно, их не обязательно проходить повторно. Например, если у пациента уже есть результаты КТ или МРТ, наши специалисты могут выполнить пересмотр этих исследований. При необходимости предварительно обсудить ситуацию с врачом можно и дистанционно - в том числе по видеосвязи.
Ещё одна особенность нашего подхода в том, что врачи отделения принимают и в поликлинике нашего центра. Это распространённая практика в международной медицине, когда врач совмещает работу в стационаре и амбулаторный приём. Поэтому после выписки пациенту не приходится заново искать специалиста и знакомить его со своей историей болезни: он может продолжить наблюдение у того же врача очно или онлайн.
− В чём преимущество комплексного обследования (чек-апа) на базе стационара в ННМЦ по сравнению с отдельными визитами к врачам?
− Главное преимущество - время и точность. Вместо того чтобы пациент месяцами ходил от одного узкого специалиста к другому, мы, в ННМЦ, за 1–3 дня проводим полный клинико-лабораторный и инструментальный комплекс обследований и сразу собираем консилиум профильных специалистов. Это особенно ценно при сложных или сочетанных случаях, когда симптомы затрагивают сразу несколько систем организма - например, при аутоиммунных заболеваниях с поражением печени, суставов и почек одновременно. Пациент получает не разрозненные заключения, а единый согласованный план лечения.
− Может ли человек пройти чек-ап в вашем отделении терапии, если его ничего серьезно не беспокоит?
− Да, у нас есть различные программы чекапов. Некоторые пациенты не хотят оставаться в стационаре ночью, поэтому мы разрешаем приезжать утром и уезжать вечером.
В ННМЦ (Астана) доступны чекапы под разные задачи и возраст: от профилактических программ для молодых мужчин и женщин до комплексных обследований для людей старшего возраста.
Можно выбрать программы, посвящённые отдельным направлениям здоровья:
Есть расширенные варианты, в том числе гастроэнтерологический чек-ап с седацией, а также программы «Забота о близких» для женщин и мужчин 65+.
В завершение беседы Айнур Дүкенбайқызы поделилась советом, который касается практически каждого человека.
− Айнур Дүкенбайқызы, что бы вы хотели сказать людям как врач?
- Я бы хотела сказать людям: не ждите, когда появятся симптомы или заболевание даст осложнения. Если раньше считалось, что проходить чек-апы нужно после 60 лет, то сегодня мы рекомендуем начинать регулярные обследования уже с 40 лет. Как минимум стоит обратить внимание на состояние желудочно-кишечного тракта - пройти ФГДС, колоноскопию. В некоторых случаях одного УЗИ недостаточно, и врач может рекомендовать более информативные методы диагностики, например КТ или МРТ с контрастированием.
К сожалению, сегодня серьезные заболевания встречаются в более молодом возрасте. Мы видим пациентов 35 лет и старше, у которых выявляется онкология кишечника, обнаруживаем полипы толстого кишечника, которые требуют удаления, поскольку со временем они могут представлять онкологический риск. Поэтому важно не откладывать профилактические обследования до появления жалоб.
То же самое касается хронических заболеваний. Они могут длительное время протекать практически незаметно, а осложнения развиваться быстрее, чем раньше. Например, человек может не чувствовать повышенного артериального давления и годами ходить с показателями 160–180. При сахарном диабете могут постепенно поражаться сосуды, почки и другие органы. Поэтому после 40 лет особенно важно регулярно контролировать давление, уровень сахара, вес и состояние хронических заболеваний, если они уже есть.
Отдельно хочу обратить внимание на проблему избыточного веса. Сегодня она становится все более распространенной, и это тоже фактор риска для здоровья. В нашем отделении работают эндокринологи, мы занимаемся лечением ожирения, сахарного диабета и помогаем пациентам контролировать уровень глюкозы. В том числе используем современные сенсоры непрерывного мониторинга сахара, которые позволяют видеть показатели в течение дня без постоянного прокалывания пальца. У нас также работает школа диабета, где пациенты получают знания, необходимые для грамотного контроля заболевания.
Поэтому я считаю, что после 40 лет лучший подарок самому себе - это чекап. Не тогда, когда уже появились проблемы, а заранее, чтобы понимать, в каком состоянии находится организм, вовремя выявлять возможные заболевания и не допускать развития осложнений.
✅ Адрес: г. Астана, пр. Абылай хана, 42
✅ Отделение терапии: +7 771 420 1351
✅ Call-центр / запись: +7 (7172) 57-74-40
✅ E-mail ННМЦ: national_clinic@nnmc.kz
✅ Сайт: https://www.nnmc.kz
✅ Инстаграм: https://www.instagram.com/nnmc.kz
